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  • 结直肠癌

    化名:何某 病症:结直肠癌
    就诊医?#28023;?span>日本神原纪念医院 返回上页

    症状体征

    一、早期症状

    直肠癌在早期缺少症状,病人无明显异常改变。当肿块达1~2cm时,由于肿瘤的侵蚀,肠粘膜遭受到肿块的异物性刺激,?#32622;?#29289;增多,因此在排便时也有少量的粘液排出,多数在大便的前端或于粪便的外面附着。随着肿瘤的增大,?#32622;?#31896;液也增加,有时随?#25490;?#27668;或突然?#20154;?#33145;内压增加,可有粘液从肛门流出。当肿瘤增大,形成溃疡或有坏死合并感染时,便会出?#32622;?#26174;的直肠刺激症状,出现排便次数?#22836;?#20415;性质的改变。排便次数增加,每天2~3次,呈粘液便,稀便,粘液血便。常被误诊为“肠炎”“痢?#30149;薄?#28291;疡性结肠炎”等。但是,直肠癌腹泻症状并不象结肠炎那样,来势急,好转快;也不象痢疾那样典型的出现里急后重症状。直肠癌的直肠刺激症状是?#28982;?#24930;又逐渐进展,在合并感染时刺激症状明显,一经对症处理?#37096;?#20197;暂时好转,但是经过较长时间的治疗仍有粘液血便者,应引起足够的重视。当病人出现下列情况时,应去医院做详细检查。

    ①大便习惯异常,排便次数增加,同时出现少量粘液性便、粘液血便,经治疗不好转者,或经治疗后好转而复发者,应及时确诊治疗。

    ②既往有粘液便、腹泻病史,但症状轻微者突然增重,与原来排便次数、排便的性质发生变化时,也应再?#32963;?#26597;确诊。

    ③无明显原因的便秘与腹?#33322;?#26367;出现,经短期治疗无好转者,在胃部经过?#23548;?#36879;视未发现异常时,应去医院做直肠部位的检查。

    ④排便费力,排出的大便有压迹,呈槽沟状扁条状、细条状等,一定要做直肠指诊。以上四种情况有任?#25105;?#39033;?#21152;?#21450;时去医院检查。有条件的地方,最?#20204;?#22806;科或肛肠科医生检查。

    二、中晚期症状

    早期直肠癌的临床特征主要为便血和排便习惯改变,在癌肿局限于直肠粘膜时便血作为唯一的早期症状占85%,?#19978;?#24448;往未被病人所重视。当时作肛指检查,多可触及肿块,中、晚期直肠癌患者除一般常见的食欲不振、体重减轻、贫血等全身症状外,尚有排便次数增多,排便不尽、便意频繁、里急后重等癌肿局?#30475;?#28608;症状。癌肿增大可致肠腔狭窄,出现肠梗阻征象。

    直肠癌到晚期常侵犯周围组织器官,如膀胱和前列腺等邻近组织,引起尿频、尿急和排尿困难。侵及骶前神经丛,出现骶尾和腰部疼痛。直肠癌还可以向远处转移到肝脏,引起肝肿大,腹水、?#36215;悖?#29978;至恶液质等表现。

    直肠癌容易被误诊。早期出现的大便次数增多、大便有粘液和脓血时,易误诊为痢?#30149;?#32928;炎或痔疮等疾病,因而失去了早期治疗的机会。因此,成年人出现排便异常时,应提高警惕,必要时作直肠镜或乙状结肠镜检查。

    治疗方法

    基本治疗方案

    大肠癌的治疗以手术切除癌肿为首选,辅之以放射治疗、化疗药物治疗及中医药治疗等;最近不少学者对早期大肠癌采用经内镜下切除治疗,也取?#23186;?#22909;疗效。至于如何选择最佳方案,须依据不同的临床病理分期。经过大量的临床实践证明,中西医结合治疗方案为:Dukes′A期者,可予手术,并予中药,不需化疗;Dukes′B期者,可予手术,术后予化疗并中药,直肠癌尚可予放射治疗;Dukes′C期,结肠癌治疗可予手术,术后予化疗并中药,直肠癌则可手术前或术后放射治疗,并予化疗及中药;Dukes′D期,以放疗、化疗、中药、免疫治疗为主,手术仅为姑息切除或对症处理。中西医在治疗肿瘤上各有所长,故治疗大肠癌必须做到发挥中医药各自优势,坚持长期治疗,宽舒患者的心理状态,做好心理治疗,增加饮食营养,提高自身免疫功能。这样,才能取?#23186;?#22909;的疗效。

    手术治疗:

    是根治结、直结癌的最?#34892;?#30340;方法,凡适合手术的患者,应及早行手术切除治疗。

    化学药物治疗:

    大肠癌根治术后,仍有50%的病例复发和转移,因此术前、术后化疗有可能提高根治术后5年生存率。抗癌药物首选氟脲嘧啶,其次为丝裂霉素和阿霉素。

    放射治疗:

    术前放疗,可缩小肿瘤,提高切除率,术后放疗,可杀死残留的肿瘤?#36212;?#21333;纯放疗,仅用于晚期直肠癌病例,有止血,镇痛、延长存活期的作用。

    内镜下治疗:

    对于早期粘膜层癌,可内镜下切除,晚期肿瘤,可在内镜下放置支架,以防狭窄及梗阻。

    中医中药治疗:

    可作为辅助及支持治疗,改善症状,延长生存期。

    饮食保健

    少吃生冷辛辣刺激性食物。

    预防护理

    1,定期进行便隐血检测:

    用于各种消化道出血性疾病,尤其是大肠癌的早期发现和诊断,便隐血检测是:

    · 国际通用的大肠癌普查方法;

    · 美国癌症协会(ACS)广?#21644;?#33616;的“健?#31561;?#32676;体检的常规检查项目” ;

    · 我国《大肠癌早诊早治项目技术方案》特别指出的“最有价值的大肠癌早期筛查指标”;

    目前便隐血检测已不?#24515;?#20110;以往的传统检测,国内已经引进了先进的技术——便明家用型便隐血检测试纸,在家即可轻松自检。

    2,多运动?#21512;邢局?#20313;不要久坐不运动,多进行户外运动

    3,饮食注意:少吃生冷辛辣刺激性食物

    病理病因

    西医对直肠癌的病因?#24418;?#23436;全清楚,但认为以下因素与致癌有着密切关系。

    (1) 饮食因素:高脂,高肉?#24120;?#20302;纤维饮食与直肠癌的发生有密切关系,高脂饮?#24034;坏?#21487;刺激胆汁?#32622;?#22686;加,而且可促进肠道内某些厌氧细菌的生长,胆醇和胆?#25105;?#32463;厌氧菌分解形成不饱和胆固?#36857;?#22914;脱氧胆酸和石胆酸在肠道内部?#21152;性?#21152;,后两者都是致癌物质或辅癌物质,因此可导致直肠癌的发生。

    (2) 遗传因素:在直肠癌患者?#26131;?#20013;,?#21152;?/4有癌肿的?#26131;?#21490;,其中半数亦为消化道肿瘤。由于正常?#36212;?#30340;基因发生改变,患癌病人体内由遗传得到一种易?#34892;裕?#21152;上某种激发因素,使组织?#36212;?#29983;长迅速,就会发展成为癌,?#36212;?#36951;传基因突变,变为具有肿瘤遗传特性的恶性?#36212;?#34920;现为癌肿的?#26131;?#24615;。

    (3) 息肉:直肠癌的发病与息肉有密切关系。有人认为,直肠息肉是癌症的前期病变,特别是?#26131;逍远?#21457;性腺瘤息肉病,发生癌变的可能性极大;乳头状腺瘤性息肉,癌变的机会也较多。

    (4) 慢性炎症刺激:慢性的炎症刺激,可导致直肠癌的发生。如血吸虫病、阿米巴痢疾、慢性非特异性溃疡性结肠炎、慢性菌痢等,可通过肉芽肿,炎?#38498;?#20551;性息肉阶段而发生癌变。溃疡性结肠炎病程超过10年的患者,容易演变,且癌变的恶性程度高,易于转移,预后较差;有关资料统计,肠癌的病人中,患结肠炎的发病?#26102;?#26410;患结肠炎的高8~10倍。

    此外,肿瘤的发生,还与精神因素、年龄、内?#32622;?#22240;素、环境应激能力、气候因素、免疫功能失常及病毒感染等有密切关系,但?#34892;?#22312;一定条件下才能发生直肠癌。

    疾病诊断

    病史及症状:

    排便习惯或粪便性状的改变,多数表现为大便次数增多,不成?#20301;?#31232;便,大便带血及粘液。有时便秘或腹泻与便秘交替,大便变细。中下腹部疼痛,程度轻重不一,多为隐痛或胀痛。右半结肠癌患者常发现腹部肿块。注意有无贪血、消瘦、乏力、水肿、低蛋白血症等全身症状、肿瘤坏死或继发感染时,患者常有发?#21462;?

    体检发现:

    可扪及腹部包块或指肠指诊时发现包块,包块多质硬伴有压痛,形态不规则。贫血、消瘦、恶病质。伴淋巴转移者压?#26579;?#33033;回流可引起腹水,下肢水肿,?#36215;?#31561;。

    辅助检查:

    血常规示小?#36212;?#24615;贫血,血沉增快。大便潜血试验?#20013;?#38451;性。X线表现为?#23548;?#20805;盈缺损,病变肠壁僵硬,蠕动减弱或消失,结肠袋不规则,肠管狭窄或扩张。结肠镜检查能明确病变性质,大小、部分甚至发现早期病变。另外血清癌胚抗原(CEA)、B超、腹部CT检查亦有助于诊?#31232;?

    应与炎症性肠病、肠结核结肠息肉病等相鉴别。

    检查方法

    辅助检查:

    血常规示小?#36212;?#24615;贫血,血沉增快。大便潜血试验?#20013;?#38451;性。X线表现为?#23548;?#20805;盈缺损,病变肠壁僵硬,蠕动减弱或消失,结肠袋不规则,肠管狭窄或扩张。结肠镜检查能明确病变性质,大小、部分甚至发现早期病变。另外血清癌胚抗原(CEA)、B超、腹部CT检查亦有助于诊?#31232;?

    应与炎症性肠病、肠结核,结肠息肉病等相鉴别。

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